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Revisiones Ginecológicas a Debate
Resumen de la exposición y debate acerca de las revisiones ginecológicas
en el “VII Seminario de Autoformación de la Red CAPS. Red de Mujeres
Profesionales de la Salud” en Barcelona. Octubre 2005.
Seminario organizado por el programa “Mujeres, Salud y Calidad de Vida” de
CAPS
http://www.caps.pangea.org con el
patrocinio del Instituto de la Mujer en Barcelona.
Cáncer de cérvix
Se ha cambiado la terminología y en vez de Displasia CIN, se propone SIL
(Lesiones Intraepiteliales de zona escamosa), pues muchas de las atipias
regresan y no evolucionan a cáncer.
Este cáncer es poco frecuente en España (3,6%), pero muy frecuente en
mujeres de Sudamérica y África (40%). Debido a la inmigración en España;
este dato ya se está modificando por lo que la incidencia del cáncer de
cuello aumenta día a día.
Se recoge la propuesta del Programa SEGO (Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia) de realizar citologías con test de Papanicolau, con un control
anual a partir de los 25 años, y si sale negativo por 3 veces, hacer el
control cada 3 años o incluso cada 5 años. A los 65 años interrumpir el
control si ha salido negativo en los últimos 10 años.
También se esta de acuerdo en añadir el test de HPV (Papiloma virus) ya que
ésta infección por virus, si queda crónica, colabora en el desarrollo del
cáncer de cérvix.
Ante mujeres de riesgo:
• Con sexualidad muy activa ellas o la pareja
• Mujeres con infecciones a repetición, verrugas genitales, HPV
• Portadoras de HIV ellas ó la pareja
• Multíparas por embarazos ó abortos
• Anticoncepción oral por largo tiempo
• Mujeres con citología patológica.
• Tabaquismo
• Otras infecciones genitales
Se propone hacer controles de cérvix más frecuentes, cada 1 ó 2 años.
Las ponentes comentaban que las propias mujeres lo solicitan cada año,
aunque se les recomienda más aplazado. Es decir que las recomendaciones a
veces no se siguen y se hace un exceso de control. También se insistía en
que otras muchas mujeres, generalmente las de más riesgo, no hacen los
controles necesarios.
Cáncer de mama
Se recomienda la mamografía desde los 45 a los 64 años, con frecuencia cada
2 años. Dado que la mamografía ha demostrado su máxima eficacia en la
detección de tumores, mucho antes de ser palpables, en mujeres entre 45 y 65
años, es por ello, a pesar de los inconvenientes que también tiene, como ser
que las radiaciones son cancerígenas, que debamos seguir indicándola.
Existen indicadores de riesgo en la Historia Clínica. Los estrógenos
endógenos y exógenos son un factor clave en el cáncer de mama, también el
uso excesivo de anticonceptivos orales, la historia familiar, la Terapia
Hormonal Sustitutiva (THS) en la menopausia, la intoxicación por
insecticidas, fármacos, alimentos. Parece que la progesterona puede
proteger.
La mamografía es una prueba de riesgo y se ha de contemplar que existen un
10 % de falsos positivos, mujeres a las que se diagnosticará la enfermedad
cuando no la hay, y que existen los falsos negativos con lo que hay cánceres
que no se detectan.
Por eso en la mama fibroquística severa, sería preferible no hacer tantas
mamografías, y hacer ecografías como método menos agresivo para control y
seguimiento de lesiones sólidas o quísticas halladas por mamografía.
Si bien la ecografía es complementaria a la mamografía, las lesiones
incipientes no se ven en las ecografías, por lo que se necesitan las
mamografías para detectarlas.
Luego de esta actualización, opino que la revisión ginecológica es mucho más
que el resultado de un examen y de unas pruebas de laboratorio. Es un acto
más complejo y completo porque así lo es para la mujer.
Al acudir a la revisión ginecológica, ella no solo trae a la consulta su
cuerpo ó su aparato genital, sino que viene con sus dudas, inquietudes,
miedos, el no saber como seguir en las distintas etapas de su vida. Dudas
sobre la menopausia, las diferentes propuestas ante la infertilidad... etc.
Es labor de la médica, hacer un buen examen ginecológico, pero además,
escuchar, contener y esclarecer.
La relación con la ginecóloga por parte de la mujer es muy importante,
porque su cuerpo se ve modificado a partir de la pubertad, permanentemente y
es con su médica con quien sería bueno poder compartirlo.
Las pacientes vienen con miedo a la revisión. Se manifiesta muchas veces,
por su suspiro de alivio al decirles que todo está bien. Y luego salen de la
consulta y… 1 año más. El miedo sigue operando todo ese año.
El sistema sanitario promueve una detección precoz, que asusta, y asusta año
tras año, quizás durante 20 años. Y tenemos que tener en cuenta, que éste
miedo, éste temor, está presente en ella como un factor más que ayuda a
enfermar.
En éste tema, no dejaré de insistir en lo importante que es informar a la
paciente y en que cuanto más clara y completa sea la información, la
paciente tendrá más elementos para decidir con libertad y no por el miedo.
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